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关于质控理念要贯彻乳腺癌防治全程

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发表于 2020-9-12 05:24:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

□本报记者 王天鹅在过去的十年间,南京哪个看性病好战胜了很多的竞争对手,在摸爬滚打中奋勇前行,为客户打磨出很多的好产品。



在肿瘤防治中,质量控制的指挥棒效应已被广泛接受,这从质控体系、相关行动和媒体宣传等方面便可见一斑。但质控理念的推广需要层层渗透,然后被实践于临床,进而形成诊疗习惯。


近日,广东省肿瘤质控中心正筹备成立乳腺癌专家委员会,将聚焦乳腺癌诊疗异质性、多学科诊疗协作技术与质量、药物临床应用与监测评价、区域间诊疗水平与医疗质量管理四大方面,推进广东省乳腺癌诊疗的均质化水平。


在中山大学肿瘤乳腺癌单病种首席专家王树森教授看来,从质控理念的推广到形成诊疗习惯,不是个人英雄主义的结果,需要团队协作和监督修正;单病种质控不能局限于诊断、治疗等院内环节,要贯彻到防治全程。





个性化诊疗全面开启


人们对肿瘤的认识已经深入到分子层面,从而推动治疗方法不断演变、深化,传统概念中的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等的内涵发生了巨大变化。


随之而来的是,因患者年龄、健康状况、肿瘤大小、癌细胞类型等因素的不同,治疗方法的差异化也越来越明显。


“就如同大树的分枝,不同的分枝引向不同的方向。医生不能简单地做出判断,要根据诸多因素,甚至包括经济条件、是否有医保等来制定诊疗方案。因此,打击肿瘤的目标趋于精准化。”王树森说,即便是肿瘤切除手术,也不是一切了之,要做肿瘤基线评估,根据评估结果选择手术方案。


治疗方案的迭代增强了对质控需求的迫切性。王树森表示,质控还能促进规范化诊疗,提高诊疗效果,“治疗效果好,患者依从性高,病情才能向好的方向发展,进而最大化地提高医疗资源使用的合理性,节约医疗成本,减轻家庭、社会经济负担”。


要重视早筛早诊


肿瘤诊疗质控所涉及的层面广泛,包括放化疗质控、外科手术质控、专科护理质控等。单病种质控也是其中之一。2018年,国家肿瘤质控中心开始单病种质控试点工作,并首选乳腺癌。


王树森说,不同瘤种间的诊疗差别很大,以单病种的形式抓质控更加系统化,也更具针对性。


而为什么选择乳腺癌,他认为:“乳腺癌发病率在我国高居女性恶性肿瘤首位,每年新增乳腺癌患者30万人左右,是实现2030年总体癌症生存率提高15%的最大‘拦路虎’之一。对乳腺癌进行质控管理,具有先行示范作用。”


2018年8月3日,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会成立。


面对乳腺癌诊疗四大挑战,即平均发病年轻;发现时间较晚;国内医疗资源分布不均衡以及多学科诊疗、规范化治疗落实程度不一;治疗花费高,乳腺癌专家委员会制定了行动目标,即带动各地区乳腺癌规范化诊疗,推动区域间、城之间乳腺癌诊疗水平的均质化和乳腺癌患者全方位、全周期管理理念的落地,进而整体提升中国乳腺癌诊疗水平。


“乳腺癌诊疗质控是规范化诊疗的‘抓手’和‘验金石’,能直接检验规范诊疗效果,便于发现问题,并改进;充分体现了医疗质量和管理水平,且具有可比性,利于提高改进。”王树森说。


他进一步强调,乳腺癌诊疗质控不仅要重视常规诊疗部分,还应重视早筛早诊、随访,尤其是早筛早诊,决定了乳腺癌的治愈率和死亡率,“早筛早诊率提高,必然促进提高治愈率、降低死亡率,二者存在直接的因果关系”。


专科化全方位作战


乳腺癌专家委员会成立之初便确定了以质控指标为抓手,以乳腺癌规范诊疗中心建设为依托,通过各级乳腺癌规范诊疗示范中心推动各项工作逐一落地的工作方案。


这也预示,乳腺癌诊疗质控将以团队形式,整体推进。王树森表示,团队中,既要有乳腺癌外科及内科医生,还要有病理科医生、影像科医生和放疗科医生等,通过多学科协作,提升诊疗水平、缩小地区间差异。


多学科协作以专科化为基础,目前专科化理念已深入人心,专病专科建设已具规模性,除了肿瘤专科外,省级、地市级综合性也都开设了乳腺癌专科,为乳腺癌诊疗质控工作的开展提供了基础。


据王树森介绍,近些年,中山大学肿瘤一直在开展乳腺癌诊疗质控工作。“我院成立了乳腺癌单病种质控团队,每个季度开展质控专项检查与推广,定期举办学术活动,并把经验推广到了周边城市。”


据他透露,近两个月,广东省肿瘤质控中心正在筹备成立乳腺癌专家委员会,将聚焦乳腺癌诊疗异质性、多学科诊疗协作技术与质量、药物临床应用与监测评价、区域间诊疗水平与医疗质量管理四大方面,来推进乳腺癌诊疗的均质化水平。


“各家乳腺癌诊疗水平不一,擅长方面不一,我们将通过一系列措施,取长补短,无论是临床用药还是多学科协作,专科化、全方位地整体改进。”王树森计划,通过中山大学肿瘤以及地区内试点的示范作用,先期帮扶、后期评估,引领区域内乳腺癌诊疗规范化与质量控制体系建设,带动乳腺癌诊疗水平的提升。

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