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关于脑卒中后吞咽障碍的康复训练总结

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发表于 2020-8-4 07:34:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

吞咽障碍是指食物经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。吞咽障碍分器质性和功能性两种。脑卒中所引起的吞咽障碍为功能性吞咽障碍。有资料报道,脑卒中急性期摄食吞咽障碍的发生率高达29%~60.4%。运动康复训练


吞咽障碍若得不到及时的早期康复护理,可引起吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。而目前临床实践表明,脑卒中吞咽障碍尚无特异的药物治疗,康复训练已成为治疗的主要手段。约75%的吞咽障碍者经康复训练后能恢复到经口腔进食。18%吞咽障碍者需长期带胃管进食。因此,对所有脑卒中吞咽障碍患者都必须关注此症状。

脑卒病人因神经损伤造成吞咽困难,而吞咽训练就是借着训练尙存留的吞咽肌肉功能来执行吞咽的动作。在中风恢复期病情稳定后,病人有吞咽口水的反射动作时,便可开始训练。

一、舌头运动

训练舌头灵活度,最好于早晨口腔清洁后,整个步骤约需10~15分,探坐姿,给病人充分时间,不可催促并予支持鼓励,温度合宜若病人有呛到情形,则须暂停训练。

(一)将舌头伸的愈长愈好,每次停3~5秒,放松反覆做此运动五次。

(二)舌头伸出并向左侧停住,然后向右侧停3~5秒放松做五次。

(三)将舌头顶住左内内面,于指放在脸烦外面并推动舌头,不可放松,维持3~5秒再换右侧各做五次。

(四)舌头在牙齿外侧转动做清洁牙齿状。

二、嘴唇和脸部运动

练险部及咀噙肌肉活动

(一)尽可能张大嘴巴维持3~5秒重复五次3~5秒

(二)嚼起嘴昏做吹口哨状,说鸣一伊一呜鸣一伊

(三)两颊内缩,嚼嘴作声

三、吸吮动作

当嘴巴张开,接近刺激物后,舌头就会后缩,嘴唇合上而形成吸吮反射产生,吸吮动作之刺激增加病人吞咽能力。

(一)病人戴手套的食指放入训练者口中,由训练者吸吮其手指头。

(二)病人把手指头放入自己嘴巴内,模仿吸吮感觉直至产生中等吸力。

四、咽部运动

让病人学习如何提升自己喉部胍肉,因喉部受喉外肌及颈部肌肉的协同运动,使其向上向前移动把声门关闭打开下咽部,避免食物逆流。

病人把手指放在训练者的甲状软骨上缘,也就是喉结部感觉吞咽时候喉部向上之动作,把手指放在自己喉部,重复此动作做五次。

五、局部作口腔周围之按摩

由上唇中央处用手指各由左右两侧往脸颊处按摩做五次,增加口腔周围肌肉力量,灭少唾液流出。

六、喉部运动

(一)声带内转运动:可增加声带闭合力

紧紧闭气然后大声Y反复练习五次,每天三次,持续一个月以上。

(二)音调练可增加肌肉张力

用元音Y顺着音阶往上唱到高音然后唱下来重复五次。

(三)上声门吞咽法

1.深吸一口气然后憋住,吞咽时暂勿呼吸避免食物进入气管而呛到。

2.用汤匙喂一小口白稀饭,姿势宜探坐姿60~90度,进食前探患侧朝上姿势,食物放入健侧口腔中昋咽(可能需要吞数次),不要使用用吸管让病人自己吸,最好用小汤匙晋趄液体后,再放入病人口中。

3.吐气时咳嗽将喉咙凊干净(令病人咳嗽)

4.再吞一次并清干喉咙,评估口腔两颊内是否有残留食物呼吸。

5.每吃一口均需重复步骤1~6。

七、利用小食物做练习

利用小冰块或稀饭做练习进行吞咽的动作,呛到机会较小。

开始吞咽训练时必须有医护人员在旁指导直到动作熟练且无呛到情形,才可以自行练否。

八、进食训练

1.维持进餐环境安静,将注意力集中在进食上。

2.协助坐起至60~90度枕头放头后,毛巾置于脸颊下,维持舒适的进食姿势。

3.喂食时,除非某些特殊病人,否则皆应采坐立90度头部微倾向前的喂食姿势。

4.选择适合病人口部或吞咽功能的食物质地,如:糊状食物:米糊、麦糊、果泥。

5.让他看见食物,可以增加食欲,促进消化液的分泌。

6.重复口令动作,以一小口的食物喂食,并请他吞咽两次进行。

口令:打开你的嘴巴,尝一尝,用你的舌头将食物举至上颚,缩下巴吞下去。此时可以用手协助病人(吞咽无问题的病人可省去此步骤)。

7.喂食时要注意缓慢,不要催促,每次送入他口中的食物份量应刚好。

8.如果是中风的人,喂食者应将食物放入健侧口中。

9.食物应正确的放入口内,确定病人已吞干净前一口后,再给下一口。

10.为避免说话时,吸入及保持口腔卫生,进餐后应以棉棒清洁口腔确定无残留食物在口中,为避免食物逆流或打嗝哽呛,于餐后维持直立坐姿20~30分钟。

食物的准备

吞咽障碍饮食是一种渐进式的饮食调整,病患可依吞咽能力,逐渐进展。原则上避免稀薄液体及易碎开的食物,及易黏的食物;另外每天要注意5大类食物的摄取均衡,注意纤维素的摄取,预防便秘。

注意事项

1.当他发生咳嗽,请停止喂食,让他至少休息半小时后在试,如果还是会呛到,必须延后一段日子再试。

2.进餐后,切勿很快躺下,让病人继续维持直坐姿势30~40分钟,可助消化和吸收,避免食物逆流到喉咙。

3.训练期间,鼻饲管不要拔除,可以补充不足的水分及营养。

4.选择高营养食物以获取足够养分。

5.软质食物进行一段时日,才可进行液体食物喂食。

6.若吃或喝有咳嗽时,头向前倾,立刻协助将食物排出﹝方法:以手挖出食物、拍背、从他的背后抱住剑突下方(上腹部)向上压迫,促其呕吐﹞

哈姆立克法:施救者站在病患背后,手臂环抱病患,双手重叠成拳状放于病患剑突下方,以拳头向内,向上方推压6~10次,重覆推压步骤至异物清除为止。

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