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说说:筛查新冠病毒感染胸部CT还核酸检测

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发表于 2020-8-2 08:53:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

2019新型冠状病毒(COVID-19),目前国际上很多学者称之为SARS-CV-2(SARS冠状病毒2)。因为有些患者并无肺炎,所引起的疾病叫新型冠状病毒疾病更妥当。但是,这个名字比较拗口,简称为新冠肺炎更简洁、更通俗易懂。我们有充分的理由相信南京治疗尖锐湿疣的会成为行业的主流,会逐步影响越来越多的人。


经过全国人民一个多月的艰苦奋斗,现在除了省,疫情基本稳住了,多个地区持续无新增病例。以前可以通过询问病史是否来自?是否接触感染者等发现疑似病例,但是目前现存确诊患者减少、接触者被隔离,随着复工大潮的来领,感染途径将不容易追查,筛查新冠肺炎变得更加不容易。

筛查新冠病毒感染,选择胸部CT还是核酸检测?同济最近对1014例感染者进行回顾性研究发现,胸部CT诊断新冠肺炎的敏感性高达97%,我们该如何看待这个研究呢?

研究内容

由于标本的类型、采集方法、运输以及试剂盒性能局限性等各种因素的影响,RT-PCR(为了阅读起来通俗易懂,以下简称核酸检测)筛查新冠肺炎的阳性率并不十分理想,咽拭子核酸检测的总阳性率约为30%~60%,有时并不能满足临床的需要。

纳入病例:2020年1月6日至2月6日,地区的1014例同时行胸部CT和核酸检测的患者。以核酸检测为参考标准,评估胸部CT诊断新冠肺炎的价值。胸部CT和核酸检测之间的时间间隔超过7天的患者排除研究。

在1014名患者中,59%(6011014)的患者核酸检测阳性,而88%(8881014)的患者胸部CT阳性。核酸检测阴性的患者中,胸部CT检查阳性者占75%(308413)。

结合核酸检测和CT扫描分析,核酸检测从阴性到阳性的平均间隔时间为51;15天(范围4~8天),核酸检测从阳性转为阴性的平均间隔时间则是6923天(范围4~15天)。

胸部CT敏感性

选择核酸检测阳性患者进行分析,601位确诊患者中580例(97%)胸部CT阳性,胸部CT诊断新冠肺炎的敏感性高达97%(95%CI:95%-98%)。

60~93%的病例在初始核酸检测阳性之前(或同时)具有与新冠肺炎一致的初始CT阳性表现。42%(2457)的病例在核酸检测结果转为阴性之前,其胸部CT扫描已经显示病灶吸收。

新冠肺炎很多患者是干咳,采集痰液困难,行支气管肺泡灌洗液检查更是不现实,而咽拭子核酸检测的总阳性率约为30%~60%,由此可见,筛查新冠肺炎胸部CT更具优势。

胸部CT的特异性

以核酸检测结果为参考,胸部CT诊断新冠肺炎的特异性、准确性分别为25%(95%CI:22%-30%,105413例)、68%(95%CI:65%-70%,6851014例)。

这个就尴尬了,胸部CT诊断新冠肺炎的特异性仅有25%,意思就是胸部诊断的新冠肺炎,只有25%的患者最后被确诊为新冠肺炎,75%的患者是其他疾病。

胸部CT检查VS核酸检测

核酸检测敏感性欠佳,咽拭子核酸检测的总阳性率约为30%~60%,意味着可能会漏诊40%~70%的患者,但是特异性好,核酸检测阳性目前可以说100%是感染了新冠病毒。

胸部CT检查敏感性好,高达97%,只漏诊了3%的患者,但是特异性差,仅有25%,意思就是胸部诊断的新冠肺炎,只有25%的患者最后被确诊为新冠肺炎,75%的患者是其他疾病。

简而言之:核酸检测敏感性差、特异性好、容易漏诊;胸部CT敏感性好,特异性差,容易误诊。

如何选择?

胸部CT和核酸检测,不存在谁好谁差,只能根据临床表现,具体选择。

西藏一片净土,只需要问一句,哦,不用问,听口音是外省人就可以筛查了。

患者较多,单凭核酸检测容易漏诊,CT筛查更有优势,可尽早发现患者、尽早隔离、尽早处理、尽早治疗。

1月前,云南贵州青海等地患者较少,个个去做CT恐怕不妥,问一句是否来自即可完成初步的筛查。

现在封城1月余,潜伏期已过,寻找潜伏的感染者比较困难,需要综合流行病学史、症状、实验室检查综合分析,必要时进一步行胸部CT,或联合核酸检测。

目前青海清零,甘肃、宁夏的现存患者是个位数,很多省份的患者不足100,门诊常规进行胸部CT检查是否妥当,需要商榷,需要进一步研究。核酸检测敏感性低,但是没有辐射,特异性好,若能普及,我觉得更为妥当。

新冠肺炎影像学

无论何时,影像学都是发现病毒性肺炎的重要工具,认识新冠肺炎的影像学极其重要。虽然很多省份现存患者较少,但是,仍然不能掉以轻心。

典型的新冠肺炎影像学并不难,诊断的关键是:

早期出现小斑片或间质性改变,常有磨玻璃阴影;

病灶主要位于胸膜下。随着病情进展,病灶常为双肺多发。

随着病情进展,CT失去特异性,不容易鉴别与一般的肺炎。

特别是后期变成白肺,没有之前的影像学做对比,更是没办法做出准确的诊断。

下面这个患者,右下叶病灶,既无磨玻璃,又不在胸膜下,依靠CT诊断新冠肺炎几乎不可能。

影像学鉴别

诊断一个疾病,从来都是需要医生综合分析,特别是对于广大基层,单纯依靠影像学发现新冠肺炎,十分困难。很多疾病都可以表现为胸膜下为主的病灶。

流感

流感,特别是甲流,也会表现为胸膜下为主的磨玻璃,但是出现的几率小于新冠肺炎。

下面的患者,就是甲流病毒性肺炎。

坠积效应

睡着做CT,背部的肺会被压缩,形成胸膜下条形模糊影,反过来睡,病灶会消失。

其他类型的肺炎

很多肺炎都会表现为胸膜下为主的病灶,需要结合病情具体分析。

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